HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者經短期治療獲得HBsAg清除

張江艷 昆明市第三人民醫院

指導專家：李俊義、李云麗 教授

編者按：慢乙肝患者中HBsAg和HBsAb共存的情況比較罕見，可能是由于不同亞型HBV重疊感染、病毒基因變異等導致，已有研究表明HBsAg和HBsAb雙陽性的初治慢乙肝患者存在更高的顯著肝纖維化和肝硬化風險（相關鏈接）。因此，對于這類特殊患者應給予充分的重視，及時開展相應的抗病毒治療，以預防不良結局。臨床上已有HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者通過聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療獲得臨床治愈的證據（相關鏈接）。

本期，將與大家繼續分享一例HBsAg與HBsAb雙陽性的慢乙肝患者經PEG IFNα單藥治療12周獲得HBsAg清除的病例。

病歷簡介

患者姓名：丁XX

性別：女

年齡：48歲

主訴：因“反復乏力5年，發現乙肝病毒標志物陽性7天”入院。

現病史：患者5年前無明顯誘因出現乏力，未予重視。1周前因“尿頻、尿急、尿痛”就診于某醫院，完善相關檢查后考慮“尿路感染”，予抗感染等對癥支持治療后上述癥狀好轉，但發現乙肝標志物陽性，肝功能不詳。為求進一步系統診治，就診于我院。

既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認精神病史。

開始治療時間：2020年10月

治療前檢查結果：

病毒學：HBV DNA: 1.27 x 10^2IU/mL;

血清學：

HBsAg: 1.850 IU/mL; HBsAb: 78.06 mIU/mL;

HBeAg: 0.096 COI; HBeAb: 0.002 COI;

HBcAb: 0.006 COI;

生化學：ALT: 21 U/L; AST: 23 U/L；

HBV基因型：B型

體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，無肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結無腫大。

腹部CT：膽囊壁稍增厚、肝右葉囊腫影像、脾大、右腎下極小囊腫可能。

治療方案

PEG IFNα-2b 180 μg/w治療48周

治療過程

4周，HBV DNA檢測不到，HBsAg下降，HBsAb下降，ALT急性升高

HBV DNA低于檢測下限;

HBsAg: 0.188 IU/mL; HBsAb: 18.15 mIU/mL;

ALT: 119 U/L; AST: 92 U/L;

12周，HBsAg清除，HBsAb轉陰，ALT復常

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 5.79 mIU/mL;

ALT: 24 U/L; AST: 44 U/L;

24周，HBsAb轉陽，獲得HBsAg血清學轉換，ALT再次急性升高

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 52.23 mIU/mL;

ALT: 106 U/L; AST: 84 U/L;

鞏固治療至36周，維持HBsAg血清學轉換，HBsAb水平不斷升高

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 84.30 mIU/mL;

ALT: 70 U/L; AST: 65 U/L;

鞏固治療至48周，HBsAb水平高達820.10 mIU/mL，ALT復常，停藥

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 820.10 mIU/mL;

ALT: 36 U/L; AST: 35 U/L。

指標變化

治療過程中血清學相關指標的變化

治療過程中HBsAg和HBsAb的變化

治療過程中HBsAg和ALT的變化

病例總結

該病例是中年女性，低病毒載量、HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者，因其治療欲望強烈，希望摘除“乙肝”的帽子，故采取PEG IFNα-2b抗病毒治療。治療4周，HBV DNA低于檢測下限，HBsAg下降，ALT急性升高，預示免疫功能的激活；12周，獲得HBsAg清除；24周，HBsAb轉陽，獲得HBsAg血清學轉換；鞏固治療至48周，HBsAb水平上升至高水平820.10 mIU/mL，對患者起到較好保護作用，有效改善其遠期結局，停藥。

總結幾點：

1、基線低病毒載量、HBsAg水平越低的慢乙肝患者經PEG IFNα治療獲臨床治愈的機會更大。

2、PEG IFNα治療過程中，ALT急性升高通常預示機體免疫功能的激活，抗病毒治療效果好。

3、對于HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者，疾病進展風險更大，若患者治療意愿強烈，充分評估患者適應癥及相關禁忌癥后，可在嚴密監測及密切隨訪下使用基于PEG IFNα的抗病毒治療策略。

醫生簡介

張江燕

昆明市第三人民醫院

住院醫師，碩士研究生，2015年 - 2018年就讀于昆明醫科大學第?附屬醫院內科學（傳染病學）專業。于2018年 - 至今昆明市第三人民醫院肝病介入科從事肝病臨床工作，對肝病的基礎治療有?定的臨床經驗。

專家簡介

李俊義 教授

昆明市第三人民醫院

• 教授，主任醫師，碩士研究生導師，肝病二科主任

• 昆明市第三人民醫院肝病臨床中心主任

• 中國中藥協會肝病藥物研究專委會常務委員

• APALD云南省聯盟常務理事兼秘書長

• 云南省醫學會肝病分會副主任委員；云南省醫院協會肝病分會副主任委員；云南省醫師協會感染科醫師分會委員；云南省醫師協會介入醫師分會委員；云南省省院共建臨床重點?？疲ǜ尾】疲┴撠熑?/p>

• 昆明市臨床重點?？疲ǜ尾】疲┴撠熑?；昆明市肝病研究中心主任；昆明市慢性肝病臨床診療技術中心主任；昆明市肝臟功能評估醫學技術中心主任；昆明市“春城名醫”“臨床知名專家”

• 大理大學第六附屬醫院傳染病學教研室主任

專家簡介

李云麗 教授

昆明市第三人民醫院

• 主任醫師，教授

• 昆明醫科大學、昆明醫科大學海源學院及大理大學兼職教授

• 從事肝病臨床、科研、教學工作20余年，具有豐富的臨床經驗，特別對疑難、危重肝病的診治頗具心得。在國家級、省級醫學刊物上發表醫學論文多篇，出版著作5部。

• 云南省醫療事故技術鑒定專家成員

• 昆明醫市醫療事故技術鑒定專家成員

• 云南省醫師協會介入醫師分會委員

• 北京亞太肝病診療技術聯盟云南省聯盟理事

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